附带民事起诉状
附带民事起诉状（附带民事诉讼案件用） 附带民事诉讼原告人：（须写明姓名、性别、出生年月日、民族、出生地、文化程度、职业或者工作单位和职务、联系方式、住址等）。附带民事诉讼被告人：（须写明姓名、性别、出生年月日、民族、出生地、文化程度、职业或者工作单位和职务、联系方式、住址等。对被告人的出生年月日不详的，可写其年龄）。 诉讼请求（应当写明控告的罪名和具体的诉讼请求） 事实与证据（须写明被告人实施犯罪的时间、地点、手段、情节和危害后果。）……上述事实有下列证据证实：（证人姓名和住址等相关情况，特别要写明证人的联系方式）。（其他证据名称、来源）…… 此致××××人民法院 附：本诉状副本 份（自诉状副本份数应当按被告人的人数提交） 证据材料。 附带民事诉讼原告人：（亲笔签字或盖章） 年 月 日
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