本帖最后由 大同法制 于 2020-9-24 16:59 编辑
医疗保险基金是我国居民医疗保障体系的重要基础，被称为医疗事业的“生命线”、老百姓的“救命钱”，但一些单位和个人却想方设法钻规则漏洞，进行上下串通，大肆骗取国家医保基金，严重损害了国家基本医疗保障体系，侵害了人民群众的切身利益。
【案例一】冒用他人医保卡，大量开药 李某、李某某系父子关系，2016年至2018年间，二人通过收集程某等人的医保卡，到医院冒名就诊，虚开大量处方药物后对外加价出售，骗取国家医保基金103万余元。法院经审理认为，二人虚构事实，隐瞒真相，骗取国家医保基金，数额特别巨大，其行为均已构成诈骗罪，依法应予惩处。对李某判处有期徒刑十一年，对李某某判处有期徒刑九年。
【案例二】大量收集医保卡，供他人诈骗使用 田某在2015年至2018年间，收集张某等10余人的医保卡，提供给他人到医院冒名就诊虚开大量药品，骗取国家医保基金23万余元。法院经审理认为，田某明知他人进行诈骗医保基金的相关犯罪，仍为其提供医保卡，其行为已构成诈骗罪，依法应予惩处。鉴于田某已退赔全部损失，判处有期徒刑一年十个月。
【说法】 相关专家介绍，从涉及医保卡的犯罪方式看，第一是冒用他人医保卡、大量开药。行为人通过上家大量收集他人医保卡，到医院冒名就诊，持同一医保卡到不同医疗机构大量开药，或持同一医保卡开具多个门诊科室的药物，药物一般为心脑血管、高血压、糖尿病、骨科相关慢性病用药，加价卖给非法收购药品的下游犯罪分子。第二是大量收集医保卡。行为人明知他人使用医保卡进行冒充就诊等诈骗犯罪活动，而大量收集医保卡供他人使用，赚取医保卡租赁费或犯罪提成。 专家提醒，一要强化本人就医措施，加强对医保参保居民的法治教育，对违规出借、出租医保卡的持卡人，要加大行政处罚力度，视情况给予暂停一段时间医保待遇的处罚，构成犯罪的要追究刑事责任；二要严格贯彻医保开药规定，明确医生开药核查身份的责任，对代开药的情况，在制度规定上明确代开药人要身份留痕，严格执行一次性开药量的规定，尽量防止一次性大量开药的情况；三要加强对医院周边和药店的执法检查，从诈骗医保犯罪的上游、下游阻止犯罪的滋生；四要运用科技手段加强异常医保卡的筛选、检查力度，对药品生产企业、医院、药店、持卡人进行大数据动态管理，构建模型，分析异常动态，确保及时发现相关犯罪行为。
乱借医保卡有什么后果? 1. 借用医保卡给他人使用，是违法的 有些人可能会觉得不可思议，医保是自己交的钱，就帮爸妈刷一下自己的医保买药也能违法?是的，没错!从法律层面来说，这种行为确实是违法的。 我国《社会保险法》第八十八条: 以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的，由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。涉嫌犯罪的，可能被起诉。 而且全国各地的基本医疗保险服务监督管理办法，都明确规定:医保卡/农保卡不得出借、转让或恶意使用社会保障卡，丢失社会保障卡应及时挂失，骗取或协助他人骗取医疗保险基金要承担法律责任。 社保医疗保险的本质也是保险，把医保卡借给家人或者朋友使用也是骗取社会医疗保险金的行为，其性质等同于骗保!虽然目前的监管不严，但最好不要抱着侥幸心理，万一有人向社保部门举报了，会面临很多麻烦的。 2.可能会与保险绝缘 我们都知道投保健康险，绝大多数都有要求如实健康告知，有既往病症或现病史会影响核保结果。 如果借用你医保卡的人只是买点普通的感冒发烧药，还没啥事;但如果看的是高血压、糖尿病、乙肝等等，那可能就麻烦了。现在很多保险公司和社保的数据库相关联，把社保卡借给别人使用，他看病、买药等记录都会在你的档案里，如果有不良的诊疗或者购药记录，保险公司很有可能加费或者做除外责任，严重点甚至就直接给拒保了! 最可怕的一种情况就是，投保的时候，由于保险公司审核不严格，给你承保了。结果不幸发生理赔时，却因为你的“既往病史”给拒赔了。 所以，之前有借医保卡给别人使用的朋友要注意了，在买保险的时候，一定要如实告知医保卡外借的情况，查看是否有不良诊疗记录，如果有，自己要去体检加自证，然后等保险公司的核保结果。
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